O Ceratocone é uma ectasia primária da córnea que leva à deformação progressiva em formato de cone. É o tipo mais comum de ectasia corneal.
A doença é causada pela degradação do tecido estromal da córnea, resultando no afinamento e enfraquecimento da resistência biomecânica da córnea. Isso leva à protrusão, abaulamento e distorção da córnea.
As doenças ectáticas da córnea são classificadas de acordo com o padrão de afinamento e protrusão da córnea, incluindo o ceratocone, a degeneração marginal pelúcida, o ceratoglobo e o ceratocone posterior.
A degeneração marginal pelúcida é caracterizada por um afinamento na região inferior da córnea, na posição entre 4 e 8 horas, de forma crescente.
Já no ceratoglobo, o afinamento é difuso e a córnea fica abaulada. Por sua vez, no ceratocone posterior, o afinamento ocorre apenas na camada posterior da córnea, mantendo a curvatura anterior intacta.
Ceratocone: Causa Incerta, Fatores Diversos
Apesar de intensas pesquisas, ainda não se sabe com certeza a causa do ceratocone. Diversas fontes apontam que a doença pode ser resultado de vários fatores, incluindo a genética, a bioquímica, a biomecânica ou o ambiente. Nenhum desses fatores pode ser identificado como o único responsável pelo início da doença.
Hábitos Destrutivos
Entretanto, existem indícios de que o hábito de coçar os olhos pode ser um fator importante no desencadeamento da doença. É comum encontrar pacientes que têm o hábito de coçar os olhos e que posteriormente desenvolvem ceratocone, especialmente durante as crises de rinite alérgica.
Idade e Progresso
O ceratocone geralmente aparece na adolescência e pode progredir até os 30 a 45 anos. Embora possa afetar ambos os olhos, pode ser também unilateral.
Fatores de Risco
O ceratocone é mais comum em pessoas com síndrome de Down, doenças atópicas, como asma, alergias e eczema, e em doenças genéticas, como síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, síndrome de Crouzon e osteogênese imperfeita.
Ceratocone: Conheça os Sintomas
O ceratocone é uma condição ocular em que a curvatura da córnea se torna irregular, o que pode causar problemas de visão. Esta condição pode levar a uma progressiva perda da acuidade visual e a distorções na imagem vista.
Sintomas do Ceratocone
- Imagem desfocada: A visão fica embaçada, dificultando a percepção de objetos claros e nítidos.
- Imagens fantasmas: É a percepção de uma imagem dupla ou repetida.
- Halos noturnos: A presença de halo ao redor de fontes de luz, especialmente durante a noite.
- Ofuscamento (glare): A dificuldade em olhar para fontes de luz brilhantes, como o sol ou faróis de carro, devido à presença de halos ao redor dessas fontes.
Diagnóstico de Ceratocone
O diagnóstico de ceratocone é realizado com base na avaliação clínica e exames objetivos da córnea, que avaliam sua forma e espessura. Os exames incluem biomicroscopia com lâmpada de fenda.
Na fase inicial, a biomicroscopia pode ser normal.
Em fases avançadas, a biomicroscopia pode revelar sinais como: aumento da curva da córnea, estrias de Vogt, nervos corneais alongados, anel de Fleischer, sinal de Munson, reflexo vermelho de gota de óleo e hidrópsia (ruptura da membrana de Descemet). A hidrópsia pode levar a opacidade permanente da córnea.
Outros exames incluem topografia corneal, que mapeia a superfície da córnea, e pachymetria, que mede a espessura da córnea. Além disso, pode ser necessário realizar exames de imagem, como tomografia de coerência óptica (OCT), para avaliar a estrutura da córnea e avaliar a presença de outras condições oculares. O diagnóstico preciso e precoce do ceratocone é importante para a prevenção de complicações e a escolha do melhor tratamento.
Classificação Morfológica
A classificação morfológica do ceratocone é importante para o planejamento do tratamento e para avaliar a evolução da doença. Cada forma de ceratocone apresenta características únicas que afetam a visão e a escolha do melhor tratamento.
Ceratocone Redondo (Nipple Cone) – ectasia pequena ocupando < 5mm da córnea, localizada próxima ao centro, cercada por córnea paracentral normal.
Ceratocone Oval (Sagging Cone) – ectasia que ocupa entre 5 – 6 mm, com o ápice da córnea deslocado abaixo da linha mediana, causando graus variados de encurvamento inferior e com ilha de córnea na meia periferia superior normal ou aplanada. É a forma mais comum de ceratocone avançado.
Ceratocone Globoso (Globus Cone) – ectasia que ocupa > 6 mm, abrangendo quase ¾ da superfície corneal, sem ilha de córnea normal na meia periferia.
A avaliação oftalmológica regular é crucial para monitorar a evolução da doença e garantir que o tratamento esteja alinhado às necessidades individuais de cada paciente. Além disso, é importante que os pacientes com ceratocone sigam rigorosamente as recomendações do oftalmologista para preservar a saúde ocular e evitar complicações.
Classificação Topográfica/Tomográfica do Ceratocone
Esta classificação do ceratocone é baseada em exames de imagem da córnea, como topografia corneana, tomografia de coerência óptica (OCT) e topografia de elevação.
A classificação topográfica inclui o índice de concentricidade, o índice de simetria e o índice de irregularidade corneal.
Estes índices são calculados a partir das leituras de curvatura e espessura da córnea e são usados para determinar o grau e o tipo de deformação corneana.
A classificação tomográfica inclui o índice de assimetria de elevação, o índice de deformação corneana e o índice de espessura mínima corneana.
Estes índices são determinados pela avaliação da estrutura tridimensional da córnea, incluindo a forma, a espessura e a elevação.
Esta classificação topográfica/tomográfica do ceratocone é importante para monitorar a evolução da doença e para planejar o tratamento, já que ajuda a determinar a gravidade e a extensão da deformação corneana. Além disso, é útil para avaliar a eficácia dos tratamentos e para orientar a escolha da melhor opção terapêutica para cada paciente individualmente.
